Марина Македонская: «Система здравоохранения — это живой механизм»

Год назад в Тамбовской области на должность министра здравоохранения была назначена Марина Македонская. Её кандидатуру предложил глава региона Евгений Первышов, и после согласования на федеральном уровне решение было принято. Спустя год в интервью РИА «ТОП68» она рассказала о главных направлениях работы, сложностях и перспективах развития медицины в регионе.

Как меняется подход к здравоохранению 

По словам Марины Владимировны, первые эмоции от назначения были связаны с огромным грузом ответственности — перед главой региона, коллективом, медицинским сообществом и, конечно, пациентами.

— Со временем это чувство не ушло, а становится только больше: чем глубже погружаешься в отрасль, тем яснее видишь масштаб задач. Чем больше узнаёшь, тем больше ответственности и напряжения испытываешь. Тем более что отрасль — наиболее социально уязвимая, — отмечает Марина Владимировна.

Сегодня система здравоохранения региона развивается по принципу национальных проектов. На смену прежнему нацпроекту в сфере здравоохранения пришёл новый — «Продолжительная и активная жизнь». Его важная часть — модернизация первичного звена, которая рассчитана на 2026-2030 годы. И главной задачей отрасли сегодня является формирование у людей ответственного отношения к своему здоровью ещё до появления болезни.

— Это задача не только системы здравоохранения, но и межведомственного взаимодействия: мы подключаем министерство культуры, туризма, образования, социальной защиты и промышленности. Все ведомства должны быть заинтересованы в том, чтобы население было здоровым, трудоспособным, а продолжительность активной жизни увеличивалась, — подчёркивает Марина Македонская.

Перспективы крупных объектов здравоохранения 

Один из самых острых вопросов последних лет — строительство Кирсановской больницы. Этот проект находится в работе не только у регионального министерства и главы региона, который лично участвует в его продвижении, но и в федеральном министерстве.

— Буквально перед вашим приходом мы вносили данные в нашей системе электронного бюджета для Министерства здравоохранения Российской Федерации. То есть всё уже на той стадии, когда осталось определить только источник финансирования — это, конечно, только федеральные средства, потому что самая минимальная стоимость строительства — 6,5 миллиарда рублей. И мы очень благодарны Евгению Алексеевичу Первышову, потому что он держит эту ситуацию на личном контроле и активно сам этим занимается, — рассказала Марина Македонская.

Ждут финансирования и проекты строительства онкодиспансера и нового корпуса противотуберкулёзного диспансера. Документы по ним подготовлены и постоянно актуализируются, но их перспективы пока не ясны, так как на строительство только онкодиспансера требуется около 13 миллиардов рублей. Пока приоритет отдан именно Кирсановской больнице.

Лекарственное обеспечение 

Вопрос бесперебойного лекарственного обеспечения — один из самых сложных. По словам Марины Владимировны, он зависит и от федеральных поставок, и от ситуации на рынке, и от корректности заявок от медучреждений. В регионе право на льготы имеют около 130 тысяч человек, а финансирование на закупку препаратов в текущем году составляет чуть более 2 млрд рублей — при расчётной потребности порядка 4 млрд рублей.

Для упорядочивания процесса в регионе внедрили специальную информационную систему: она автоматизирует сбор заявок от больниц, контроль выписки электронных рецептов и отпуск препаратов через аптечные пункты с отслеживанием по QR-кодам. Это позволило снизить количество ошибок, когда, например, федеральному льготнику выписывали препарат по региональной льготе и наоборот.

Отдельная сложность — уход с рынка некоторых иностранных компаний и нехватка субстанций, что, например, могли заметить диабетики, пользующиеся инсулином. Сейчас пациентам вместе с лечащими врачами приходится подбирать адекватную замену, чтобы не страдала эффективность.

— Проблема лекарственного обеспечения стоит не только в нашем регионе. Без перебоев в здравоохранении в принципе, к сожалению, невозможно работать, — отмечает Марина Македонская. — Эта система многокомпонентная. И конечный результат, чтобы пациент получил все препараты и был доволен, зависит от многих факторов. Но мы надеемся, что эта система не будет так сбоить, как раньше.

При этом Марина Владимировна отмечает, что пациентам выгоднее не отказываться от соцпакета. Средняя стоимость 1 рецепта на человека в регионе на получение бесплатных лекарств по соцпакету составляет до 5 тысяч рублей в месяц, в то время как компенсацию отказавшийся льготник получает только в размере 1400 рублей.

Доступ к врачам 

Отвечая на вопрос о долгой записи к некоторым врачам, Марина Владимировна говорит о нескольких составляющих ситуации. С одной стороны, запись сильно упростили. Сейчас это можно сделать через Госуслуги или мессенджер МАКС. К слову, министр здравоохранения отметила, что лично пользуется вторым способом. К узким специалистам запись по-прежнему по показаниям через своего участкового врача.

С другой стороны, остаётся актуальной проблема нехватки медиков.

— Наш регион не уникален в этом. Сейчас нам нужно 199 врачей разных специальностей. Плюс врачи тоже болеют, уходят на пенсию, в декрет. То есть потребность постоянно обновляется, — говорит Марина Македонская.

Для решения кадрового вопроса, в том числе Министерством здравоохранения РФ, принят новый закон о наставничестве, который с этого года проходит апробацию.

— Кто-то говорил, что это закон об отработке, но это совсем не так. Он предусматривает более комфортные условия погружения в профессию для выпускников медицинских вузов и колледжей. Потому что когда ты приходишь в медицину и остаёшься один на один с пациентом – это сложно. И сегодня наставник «вводит» молодого специалиста в специальность, знакомит с отраслью, конкретным учреждением, объясняет нюансы работы, делится своим опытом. И мы надеемся, что это нововведение привлечёт больше молодежи в наши медицинские организации и позволит им быстрее стать полноценными специалистами, — отметила Марина Македонская.

Также в Тамбовской области уже приняты конкретные меры, чтобы снизить потребность в узких специалистах. Областной минздрав договорился с частными клиниками, врачи которых уже принимают пациентов бесплатно. Например, ежемесячно 15 детей принимает врач-сурдолог.

— Также мы взаимодействовали с частными клиниками по привлечению врачей отоларингологов и офтальмологов. Это тоже наиболее дефицитные специальности, в первую очередь, потому что они проще всего лицензируется как частники и, конечно же, проще работать в оптике, чем лечить пациентов. Здесь мы тоже воспользовались услугами частных организаций, немножко сняли градус напряжения и ускорили сроки посещения пациентами этих врачей, — отметила Марина Македонская.

Она подчеркнула, что такие посещения частных клиник — исключительно по направлению врачей из поликлиники по показаниям и в конкретные дни, и в определённые частные организации.

Как привлечь и удержать молодых специалистов 

На вопрос, как привлекать молодёжь в медицину, Марина Македонская отвечает, что здесь дело не столько в самой системе здравоохранения, сколько в смене поколений и трансформации ценностей.

— Меняются поколения, меняются взгляды. Это общая тенденция: у нового поколения — поколения Z — приоритеты во многом строятся вокруг материального. Но сейчас ситуация понемногу меняется: начинают проявляться и духовные ценности. Многим сегодня не нужно срочно искать работу и сводить концы с концами. Это радует, потому что на этом фоне у молодых людей появилась возможность размышлять о смысле профессии и служении людям, — отметила Марина Владимировна.

При этом квоты на целевое обучение в медвузах регион ежегодно выполняет, и их достаточно много — выпускники школ по-прежнему выбирают медицину. Главная сложность — не привлечь, а удержать их в системе.

Марина Владимировна отметила, что если раньше выпускники автоматически приходили в госучреждения, а карьерный путь строился поэтапно — от сельской больницы к областной, то сегодня молодой врач с дипломом сразу претендует на полноценное место и ожидает достойного вознаграждения. И этот разрыв между ожиданиями молодых специалистов и реальными возможностями системы остаётся серьёзным вызовом для отрасли.

Ещё одно направление работы — поддержка медиков, например, предоставление жилья и подъёмных выплат. Муниципалитеты, которые делают это, например, Уварово и Мичуринск, лучше укомплектованы кадрами.

Марина Владимировна отметила, что важны не только материальные стимулы, но и возможность учиться у опытных специалистов, работать на современном оборудовании, а также чувство причастности к важному делу.

— Во врачебную профессию нельзя приходить без определённых нравственных качеств — без них в этой работе просто не получится состояться, — убеждена Марина Македонская.

Например, в больнице имени Архиепископа Луки уже два года действует особый подход к вступлению молодых специалистов в профессию — его можно сравнить с принятием в большую семью. Он состоит в том, что митрополит наставляет и благословляет молодых медиков. Марина Владимировна уверена, что для начинающих врачей такой настрой особенно важен.

По мнению министра, о нравственной стороне профессии нужно говорить постоянно, показывать живой пример — и тогда эта составляющая обязательно найдёт отклик в сердцах молодых специалистов.

Новое оборудование 

По словам Марины Македонской, медицинское оборудование устаревает очень быстро, поэтому требует регулярного обновления. Оно идёт в основном за счёт федеральных программ, потому что самостоятельно регион не может закупать дорогостоящее оборудование в нужных объёмах. В этом году по итогам торгов ожидают поставку 17 рентгеновских аппаратов (13 рентген-диагностических, 1 флюорографический и 3 маммографа) для ЦРБ.

По нацпроектам в медучреждения поступает эндоскопическое и ультразвуковое оборудование. Важное приобретение — аппарат ОФЭКТ-КТ в онкодиспансер: это высокотехнологичное диагностическое оборудование, которого раньше в регионе не было. К концу года после установки и настройки планируется начать его применение.

Помогают и частные организации. Например, компания RWB передала оборудование для акушерских стационаров: ультразвуковой сканер, открытую реанимационную систему для новорождённых, фототерапию и другое.

При этом есть и ограничения: например, востребованный ПЭТ-КТ в Тамбовской области не появится за счёт федеральных средств из-за численности населения — менее миллиона человек. Пациентов направляют в другие города. К слову, вскоре такое оборудование должно появиться в ближайшем Липецке.

Высокотехнологичная помощь и квоты 

Тамбовчане могут получать высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных центрах — в том числе в Москве и Санкт-Петербурге. Чаще всего жителям требуется протезирование суставов и операции на сердце. Направление оформляют без проблем, но сроки ожидания зависят от востребованности конкретного центра: например, в институт имени Вредена очередь может составлять больше года.

Марина Македонская подчёркивает, что пациентов направляют только в федеральные государственные бюджетные учреждения, а не в частные клиники или ведомственные медорганизации.

Поликлиника на Запрудной — на перспективу 

Когда открылась поликлиника на улице Запрудной в Тамбове, стали звучать вопросы о недостаточной укомплектованности кадрами. Комментируя это, Марина Владимировна пояснила, что она строилась с расчётом на будущее: её площадь — 30 тысяч квадратных метров, и она должна обслуживать растущий северный район города.

Кадры набирают постепенно, ориентируясь на численность прикреплённого населения: чем больше людей выбирает эту поликлинику, тем больше ставок открывается и тем проще привлекать специалистов. К слову, это касается всех территорий: наличие того или иного специалиста в больнице или поликлинике зависит в том числе от количества прикреплённых пациентов.

Пожелание коллегам и пациентам 

Подводя итоги интервью, Марина Владимировна обратилась к тамбовским медикам и пациентам с добрыми пожеланиями:

— Хочется пожелать всем здоровья, мира, разрешения всех сложных ситуаций. Чтобы медикам работалось комфортно и в удовольствие, а пациентам пребывание в медучреждениях доставляло не страдания, а чувство защищенности, давало надежду на выздоровление и помогало выздоравливать.

Справка: Марина Владимировна Македонская в 1997 году окончила Саратовский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело», а в 2011 году Поволжскую академию государственной службы имени Столыпина по специальности «Государственное и муниципальное управление». Кандидат медицинских наук, доцент. С 2011 по 2025 годы работала главным врачом больницы имени Архиепископа Луки города Тамбова, а также несколько лет возглавляла профильный комитет в региональном парламенте.